Cea mai caracteristică manifestare a hipertensiunii arteriale este creșterea tensiunii arteriale.
De obicei, hipertensiunea arterială în hipertensiune arterială poate fi stabilită prin examinarea pulsului. La palparea pulsului pe artera radială, se determină un puls dur (p. durus), care este cauzat de o creștere a presiunii intra-arteriale și de contracția tonică a pereților arterei. Cu toate acestea, datorită faptului că lumenul unei artere de dimensiuni medii în timpul hipertensiunii scade ușor, umplerea pulsului se modifică puțin. Când se înregistrează grafic fluctuațiile pulsului (pe o sfigmogramă), unda pulsului este joasă, rotunjită și are o creștere și o scădere ușoară (pulsus tardus); valul dicrotic abia se observă.
Studiul tensiunii arteriale prin metoda auscultatorii este încă cel mai bun mod de a determina simultan presiunea sistolica, diastolică și puls. În hipertensiune arterială, toate cele trei valori sunt de obicei crescute. Sistolica crește cel mai semnificativ; creşte diastolică într-o măsură mai mică.
Dacă comparăm creșterea procentuală a presiunii sistolice și diastolice în hipertensiune arterială în raport cu valorile medii ale ambelor presiuni în condiții normale, creșterea va fi aproape egală. Deci, dacă luăm 120 mm Hg ca valoare normală pentru presiunea sistolică și 70 mm Hg pentru presiunea diastolică. Art., apoi cu o tensiune arterială egală cu 160 mm Hg. Artă. (maximum) și 90 mm Hg. Artă. (minimal), creșterea față de normă în raport cu ambele valori va fi aproape aceeași (90 față de 70 și 160 față de 120). Cu o citire de 180/100 mmHg. Artă. la prima vedere, se pare ca sistolica este crescuta mult mai semnificativ decat cea diastolica (180 fata de 120 si 100 fata de 70); dacă o comparăm cu rapoarte normale, creșterea în termeni procentuali va fi aproape egală.
Adesea, în perioada inițială (stadiul I) de hipertensiune arterială are loc o creștere fie a presiunii sistolice, fie a presiunii diastolice (de obicei prima, mai rar a doua). Poate că acest lucru depinde de nivelul de bază înainte de boală (fiecare persoană este individuală).
Relația dintre presiunea diastolică și cea sistolică este influențată de:
- gradul de elasticitate al pereților arterelor mari,
- forța contractilă a inimii.
Este bine cunoscut faptul că o scădere a elasticității arterelor contribuie la creșterea presiunii sistolice (în forma sa cea mai pronunțată, aceasta se întâmplă cu ateroscleroza arterelor centrale).
În hipertensiune arterială, se observă modificări ale elasticității pereților vaselor mari, care se reflectă într-o creștere a presiunii pulsului. În aceleași condiții, când inima începe să slăbească, amplitudinea devine mai mică: presiunea sistolică scade, presiunea diastolică rămâne crescută.
Deja la începutul bolii există o tendință de reacții presoare. Măsurarea tensiunii arteriale arată că la unii pacienți nivelul acesteia nu depășește limita superioară a normei de vârstă, dar valorile obținute în timpul măsurării sunt mai mari decât de obicei pentru o anumită persoană, în timp ce la alții depășește limita superioară a normei de vârstă. Creșterea presiunii în hipertensiune arterială se observă sub influența diferitelor influențe - mentale, emoționale, reflexe - și rămâne la un nivel ridicat de la câteva minute la câteva ore.
Prima măsurătoare oferă de obicei numere mai mari (presiune aleatorie) decât măsurătorile repetate efectuate 5-10-15 minute mai târziu. Diferența dintre valoarea presiunii aleatoare și cea principală este denumită „presiune suplimentară”; valoarea sa la persoanele care suferă de hipertensiune arterială este semnificativ mai mare decât la persoanele sănătoase. Presiunea principală este considerată a fi cea obținută în timpul studiului ratei metabolice bazale (adică în pat, dimineața după somn, pe stomacul gol). Cea mai mică valoare a indicatorului după măsurători repetate în circumstanțe normale este denumită în mod convențional „aproape presiunea principală”.
„Presiunea suplimentară” exprimă fără îndoială gradul de excitare mentală (emoțională) sau tensiune a pacientului în acest moment și gradul de excitabilitate a sistemului său nervos care reglează tensiunea arterială. Experiența arată că în perioada prehipertensivă, cantitatea de presiune suplimentară la pacienți este de obicei mai semnificativă decât la indivizii care nu au manifestat tendința de a dezvolta hipertensiune.
Când se compară gradul de influență presoră a anumitor influențe nervoase, trebuie remarcat că cel mai acut stimul este cuvântul. Prin urmare, nu va fi exagerat să spunem că nivelul hipertensiunii arteriale în hipertensiune arterială și la persoanele predispuse la aceasta este cel mai influențat de influențele prin intermediul celui de-al doilea sistem de semnalizare.
Teste pentru hipertensiune arterială în hipertensiune arterială
De asemenea, au încercat să determine tendința la hipertensiune prin intermediul iritațiilor reflexe. În acest sens, o atenție deosebită a fost acordată așa-numitului test la rece. După o scurtă perioadă de odihnă, tensiunea arterială a subiectului este măsurată în decubit dorsal, apoi mâna celeilalte mâini este scufundată timp de un minut în apă la o temperatură de 4°; în momentul scufundării și apoi măsurați nivelul la fiecare 30 de secunde până când acesta se nivelează. O creștere a presiunii sistolice de peste 20 mmHg. Art., diastolică cu mai mult de 15 mm Hg. Artă. servește ca indicator al reactivității presoare crescute. Persoanele care l-au descoperit au fost numiți „hiper-reactoare”, cei care nu au găsit-o au fost numiți „hipo-reactoare”. Dintre oamenii sănătoși, hiperreactoarele reprezintă 15%.
Testul la rece a primit recenzii mixte. Condițiile în care se efectuează testul joacă un rol important în efectul presor pentru un anumit test. Reacția presoră la frig la o persoană care este caldă, din cauza tonusului scăzut al vaselor sale de sânge, este mai scăzută decât la aceeași persoană în condițiile unei temperaturi exterioare mai scăzute. Reacția reflexă la frig depinde de influențele obișnuite ale temperaturii, de profesie și de condițiile de viață. Este bine cunoscut faptul că oamenii devin dependenți de factorul temperatură. La persoanele întărite, testul de frig poate fi slab, dar la persoanele sensibile la frig poate fi puternic.
Testul la rece se bazează pe reacția reflexă a centrului vasomotor ca răspuns la stimularea termică (și parțial dureroasă) cauzată brusc la periferie. Reacția presară la frig slăbește după administrarea de alcool, brom și barbiturice.
Uneori răspunsurile la un test de răceală se dovedesc a fi paradoxale: hipertensiunea arterială nu apare în hipertensiune arterială și, uneori, chiar scade.
Este interesant să comparăm aceste date cu rezultatele determinării tensiunii arteriale după expunerea la căldură. La încălzirea mâinii, persoanele care suferă de hipertensiune nu se confruntă adesea cu o scădere, ci o creștere a tensiunii arteriale (o mână scufundată în apă caldă nu se înroșește, ci devine palid). În consecință, frigul și căldura pot produce uneori același tip de efect vasoconstrictor presor.
Efectele de temperatură pot fi cu greu utilizate ca metodă de evaluare a reactivității aparatului care reglează tensiunea arterială crescută în hipertensiune arterială, deoarece nu reflectă specificul tulburărilor care stau la baza hipertensiunii arteriale. Au fost propuse teste vasculare folosind agenți farmacologici. Unul dintre ele este un test cu trinitrat de glicerol. După administrarea a 2 picături de trinitrat de glicerol (sub limbă), tensiunea arterială (sistolică și diastolică) scade semnificativ. Scăderea este mai pronunțată la persoanele cu tensiune arterială crescută brusc din cauza hipertensiunii arteriale. Reducerea este semnificativă în special în cazul tensiunii arteriale instabile; Uneori, o astfel de scădere se observă în hipertensiunea arterială persistentă. În etapele ulterioare ale hipertensiunii arteriale (odată cu dezvoltarea modificărilor arteriolosclerotice la nivelul rinichilor), un test cu nitroglicerină dă o scădere ușoară a hipertensiunii arteriale, care poate fi utilizată pentru a diagnostica formele (sau etapele) renale ale afecțiunilor hipertensive.
Aceleași rezultate (efect depresor) se obțin printr-un test cu inhalare de nitrit de izoamil. Trinitratul de glicerol, ca nitritul de izoamil, acționează în principal prin intermediul dispozitivelor vasomotorii centrale, caracterizând astfel excitabilitatea crescută a acestor centri în hipertensiune arterială.
Testul amitalului de sodiu a câștigat o oarecare popularitate. Subiectului, care este în pat, i se administrează amytal de sodiu 0,2 g la fiecare oră de 3 ori; tensiunea arterială se măsoară înainte de administrarea medicamentului și la fiecare jumătate de oră după administrare (timp de 3 ore). Diferența dintre nivelul inițial și cel mai scăzut determină amploarea efectului depresor. După administrarea celei de-a doua pulberi, de obicei apare somnul. De obicei, amitalul de sodiu ajută la scăderea tensiunii arteriale nu doar în primele ore, ci și în zilele următoare, uneori chiar și în câteva zile; starea de bine a pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, acest efect nu este întotdeauna observat: unii pacienți suferă de intoleranță la medicament.
Spre deosebire de testul cu nitriți, care determină o scădere rapidă a presiunii, la testarea cu amitală de sodiu aceasta scade treptat. Gradul de scădere a acestuia după administrarea de amital de sodiu este deosebit de semnificativ la începutul bolii. În perioada târzie, în prezența modificărilor arteriolosclerotice la nivelul rinichilor, scăderea este de obicei mică sau absentă.
Deoarece efectul barbituricelor este, fără îndoială, de natură centrală, un test cu sodiu amital caracterizează starea dispozitivelor de reglare a tensiunii arteriale în zonele corticale și subcorticale. Când se utilizează doze diferite de medicament (mice și mari), este posibil să se judece după tensiunea arterială stările de fază ale centrilor nervoși vasopresori (uneori dozele mari și mici dau același efect, sau dozele mici au un efect depresor mai distinct decât dozele mari).
Pe lângă testele bazate pe acțiunea depresoare, au fost propuse multe teste pe baza acțiunii presoare - cu oprirea respirației, inhalarea de dioxid de carbon, luarea de fenamină, dar nu sunt lipsite de un efect negativ asupra stării pacienților, deși probabil nu mai puțin determină tendința de hipertensiune în stadiul incipient și în așa-numita stare premorbidă.
După ce ați descoperit o tendință de creștere pe termen scurt a tensiunii arteriale la o anumită persoană, nu trebuie să puneți imediat un diagnostic de hipertensiune arterială, cu atât mai puțin să informați persoana examinată despre aceasta. În condiții de mediu favorabile, reacțiile presoare pot dispărea complet.
Hipertensiune arterială în funcție de stadiul de hipertensiune arterială
Creșterea presiunii în stadiul incipient al hipertensiunii apare doar periodic (fază tranzitorie). Cu cât condițiile de viață ale pacientului sunt mai dificile din punct de vedere neuropsihic, cu atât perioadele de hipertensiune arterială în hipertensiune arterială sunt mai lungi și mai frecvente, iar perioadele de normalitate sunt mai scurte și mai rare. Măsurile de tratament și respectarea regimului sunt de mare importanță. Sub influența odihnei și a tratamentului în faza tranzitorie inițială a hipertensiunii arteriale cu cursul său benign, indicatorul scade adesea la normal pentru o perioadă lungă de timp.
O tendință din ce în ce mai persistentă spre creșterea tensiunii arteriale în timpul hipertensiunii arteriale și menținerea nivelului său patologic indică dezvoltarea ulterioară a bolii, trecând în stadiul II. În faza A a etapei II, tensiunea arterială este instabilă (faza labilă). Nivelul său poate fluctua în limite semnificative. Sub influența repausului, scade pentru o perioadă scurtă de timp până la un nivel apropiat de normal, deși nu se menține la acest nivel pentru o perioadă lungă de timp. Sub influența tratamentului, totuși, se poate obține o scădere pe termen lung a indicatorului la normal.
În timpul zilei, tensiunea arterială cu hipertensiune arterială poate fluctua foarte mult. Dimineața este de obicei mai scăzută decât seara. După masă, crește ușor, apoi dă o scădere semnificativă. În timpul somnului de noapte, scade mai brusc în hipertensiune arterială decât la persoanele sănătoase.
Pe măsură ce boala progresează, tensiunea arterială devine mai ferm stabilită la un nivel ridicat (faza B din stadiul II, stabilă). Adevărat, chiar și în această etapă există uneori perioade de declin. Uneori, remisiunea apare sub influența terapiei de lungă durată pentru o perioadă destul de lungă. Cu toate acestea, această fază este de obicei caracterizată de hipertensiune arterială persistentă și ridicată. Testele depresoare în această etapă indică natura funcțională a hipertensiunii arteriale în hipertensiune arterială.
În stadiul III, tensiunea arterială este de obicei crescută în mod persistent. Hipertensiunea arterială este menținută de o serie de factori, printre care, fără îndoială, participarea rinichilor. Cu toate acestea, cu o scădere a excitabilității centrilor vasopresori în timpul atacurilor cerebrale sau sub influența insuficienței cardiace (apariția decompensării din cauza suprasolicitarii funcției contractile a inimii hipertrofiate), se observă o scădere a tensiunii arteriale. Insuficiența cardiacă moderată are un efect redus asupra nivelului indicatorului; uneori chiar crește în această perioadă (factor de stagnare).
În ceea ce privește presiunea venoasă în hipertensiune arterială, aceasta este de obicei în limitele normale și crește doar cu insuficiența cardiacă. Adevărat, la unii pacienți, chiar și în stadiile incipiente ale bolii, pot fi găsite valori ușor crescute ale presiunii venoase, ceea ce a condus chiar la presupunerea excitării „centrului venomotor”, ca urmare a creșterii tonusului pereților venoși (cu toate acestea, nu putem judeca aceasta din urmă, deoarece presiunea sanguină intravenoasă este de obicei măsurată). Tensiunea arterială în capilare este dificil de determinat. Capilaroscopic în patul unghial se determină de obicei o îngustare a coturilor arteriale ale precapilarelor și o expansiune a coturilor venoase; Variabilitatea modelului capilar („jocul” acestora) este tipică.