Clasificarea hipertensiunii arteriale este un sistem care este utilizat pentru a evalua severitatea și stadiul de dezvoltare a hipertensiunii arteriale.
Atenţie! În clasificarea internațională a bolilor a zecea revizuire (ICD-10), hipertensiunea arterială a naturii anorganice este indicată de codul I10.
Boala hipertonică: definiție, descriere și etiologie
Aproximativ 50% dintre oameni suferă de hipertensiune arterială (GB). Aproximativ jumătate din hipertensiune arterială nu știu ce suferă de boală. Mai mult de 50% dintre pacienții cu hipertensiune arterială cunoscută nu sunt tratate sau sunt primite medicamente ineficiente. Principala cauză a mortalității pacienților cu hipertensiune arterială este infarctul creierului sau inimii.
Prevalența hipertensiunii arteriale crește odată cu vârsta și greutatea corporală. Bărbații la o vârstă fragedă suferă adesea de boală decât femeile. Femeile din postmenopauză suferă mai des de hipertensiune arterială decât bărbații.
Hipertensiunea arterială poate fi împărțită în primar (esențial) și secundar (organic).
Marea majoritate (> 90%) de hipertensiune arterială au hipertensiune arterială primară, definită ca idiopatică. Hipertensiunea primară este diagnosticată prin excluderea patologiilor organice.
Unii factori de risc pot crește riscul de a dezvolta boala la o vârstă fragedă. În medicină, se disting factori modificați și nemodificați ai formării bolii. Acestea includ:
- Obezitate;
- Exces de sare, alcool într -o dietă;
- Fumatul coabitanților (reprezintă un pericol, deoarece pacientul devine involuntar fumător pasiv);
- Stres;
- Hipodinamie (lipsa sportului în viața pacientului);
- Fumat;
- Tulburări circulatorii (într -un cerc mic sau mare);
- Vârsta vârstnicilor;
- Statut social scăzut.
Hipertensiunea secundară (simptomatică) se datorează unei alte boli - sindromul de apnee într -un vis, coarctarea aortei sau scleroza aortică. Sunt cunoscute și forme neurogene, psihogene și podogene. Ultima formă include, printre altele, inhibitori de ovulație și AINS. Medicamentele și substanțele toxice, precum și un consum foarte mare de licor pot duce la o formă secundară de hipertensiune arterială. Hipertensiunea renală cauzată de stenoza arterei renale, precum și de hiperaldosteronism, feocromocitom, boala Kushing sau hipertiroidism aparțin formelor secundare de hipertensiune.
Un alt tip de hipertensiune arterială apare cu tulburare de sarcină hipertensivă (GEC). Factorii de risc includ vârsta ridicată a mamei și sarcina multiplă. Sunt cunoscute diverse forme, inclusiv, de exemplu, hipertensiune gestațională cu sau fără proteinurie.
Fiziopatologie
Hipertensiunea arterială apare din cauza unei creșteri a rezistenței periferice, a unei creșteri a debitului cardiac sau a combinațiilor ambelor. Există mai multe mecanisme de adaptare în acest proces, astfel încât tensiunea arterială este menținută constant la un nivel crescut. Pentru a menține o ejecție a inimii, inima devine hipertrofiată și poate rezista la o sarcină constantă sub presiune.
Rinichii joacă, de asemenea, un rol semnificativ în patogeneza hipertensiunii arteriale. Deși fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară rămân în mare măsură constante, excreția de sodiu crește și ea. Se discută despre, de exemplu, secreția de renină sau modificarea reabsorbției de sodiu asupra presiunii.
Simptome
Adesea, simptomele hipertensiunii arteriale apar prea târziu. În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică.
Hipertensiunea arterială poate fi caracterizată prin următoarele simptome:
- Dureri de dimineață devreme în cap;
- Tulburări de somn, amețeli;
- Epistaxis;
- Tinitus;
- Tulburări cardiace nespecifice;
- Tremurând atrialul.
În cazul hipertensiunii secundare, se adaugă simptome ale bolii de bază. Formele speciale de hipertensiune arterială sunt hipertensiunea arterială ascunsă (SG) și sindromul hainelor albe (SBC).
Cu SBC, tensiunea arterială crește ≥140/90 mm Hg. Artă. Când măsurați în biroul medicului. Acasă și la monitorizarea tensiunii arteriale, se înregistrează valori normale ale tensiunii arteriale.
Cu hipertensiune arterială ascunsă, valorile tensiunii arteriale la medic sunt în intervalul normal. Măsurătorile casei sau monitorizarea tensiunii arteriale arată valori crescute de ≥140/90 mm Hg. Artă. Această formă poate fi asociată cu factori precum sexul masculin și vârsta mai tânără, precum și fumatul, consumul de alcool și stres.
Cu o criză hipertensivă, este necesară prescrierea regimului de tratament corect pentru a preveni procesele patologice din organe. Pacienții cu această boală necesită să provoace ajutor de urgență sau să o ducă la clinică de unul singur. Lipsa tratamentului poate amenința viața pacientului și poate provoca consecințe ireversibile. Progresia tensiunii arteriale poate fi malignă, ceea ce va duce la un risc nejustificat. Dacă apar simptome vasculare, se recomandă să se vadă imediat un medic, deoarece o criză poate duce la dizabilitatea pe tot parcursul vieții.
Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de grad
Etapele hipertensiunii arteriale s -au distins printr -un OMS. O creștere a tensiunii arteriale, care apare, de exemplu, după stresul fizic, nu este considerată hipertensiune arterială.
Un nivel disproporționat de ridicat al tensiunii arteriale la sarcină scăzută se numește hipertensiune arterială labilă. Forma periculoasă de hipertensiune arterială este asociată cu tensiunea arterială diastolică peste 120 mm Hg. Art., Care scade cu mai puțin de 10% în timpul nopții.
Clasificarea noilor (2017) a hipertensiunii pe etape și grade: Tabelul este prezentat mai jos.
| Etapele ag | Presiune sistolică în MM Hg. Artă. | Presiune diastolică în MM Hg. Artă. |
|---|---|---|
| Optim | <120 | <75 |
| Normal | 120-125 | 75-79 |
| Normal ridicat | 126-129 | 80-85 |
| Prima etapă: începutul hipertensiunii arteriale | 130-150 | 85-99 |
| Etapa 2: hipertensiune moderată | 160-179 | 100-109 |
| Etapa 3: Hipertensiune arterială severă | ≥180 | ≥110 |
| Hipertensiune sistolică izolată | ≥130 | <90 |
Clasificarea hipertensiunii arteriale în funcție de grad
Hipertensiunea arterială poate fi clasificată în funcție de deteriorarea vaselor de sânge, a ochilor, a inimii, a rinichilor. În conformitate cu recomandările OMS, există 3 grade de hipertensiune arterială. În primul grad, nu există semne clinice de deteriorare a organelor. În gradul doi, organele țintă sunt afectate și se detectează ateroscleroza vaselor. Cu gradul al treilea, complicațiile cardiovasculare evidente apar toad, atac de cord cardiac și cerebral, atacuri ischemice tranzitorii.
Stratificarea riscului cu hipertensiunea arterială pronunțată determină probabilitatea de complicații. În funcție de stadiul hipertensiunii arteriale, riscul poate varia semnificativ.
Important! Doar un medic poate determina diagnosticul corect, categoria de risc, pentru a da anumite tipuri de recomandări pentru prevenire și tratament. Nu se recomandă calcularea în mod independent a riscului pe scări neverificate și să încercăm să trateze boala. Tratamentul unui copil și al unui adolescent poate diferi. O varietate de tratament este aleasă de un medic pe baza istoricului medical.
Complicații
Problema hipertensiunii arteriale este aceea că de multe ori rămâne nediagnosticată mult timp sau este slab tratată. Absența simptomelor obligă pacienții să nu solicite ajutor medical. Acest lucru duce la complicații care apar adesea în inimă, rinichi, sisteme nervoase centrale și ochi sau în vasele extremităților inferioare. Adesea, se dezvoltă ateroscleroza pronunțată.
Inimile și insuficiența, precum și bolile coronariene, sunt consecințe importante ale hipertensiunii arteriale a inimii. Inima crește pentru a rezista la o sarcină crescută. Rezultatul este eșecul Levo -Ventricular.
Ca urmare a modificărilor aterosclerotice ale arterelor coronare, rezerva coronariană este atât de limitată, încât chiar și o ușoară creștere a debitului cardiac în timpul stresului poate provoca angină pectorală, infarct miocardic sau moartea coronariană bruscă.
Nefropatie hipertonică - leziuni renale din cauza hipertensiunii arteriale. Poate apărea ca urmare a deteriorării endoteliale. Anii de expunere la tensiunea arterială ridicată pot provoca nefroscleroză pronunțată cu insuficiență renală a ultimei etape.
AG poate duce la atacuri ischemice tranzitorii (TIA), atac de cord cerebral, sângerare hipertonică în masă sau encefalopatie acută. Riscul de accident vascular cerebral poate fi redus semnificativ prin terapie antihipertensivă.
Retinopatia hipertonică, de regulă, apare ca urmare a răspândirii aterosclerozei în vasele de sânge ale retinei. Bolile vasculare cauzate de hipertensiune arterială sunt ozpa, anevrismul aortei abdominale și disecția aortică.
Metoda tratamentului
Tratamentul hipertensiunii arteriale începe cu intervenția non -drog. Principalele metode de terapie nedrug pentru boală:
- O scădere a greutății corporale la 25 de unități conform IMC;
- Trecerea la o dietă scăzută de la <5-6 g NaCl pe zi (este recomandat să selectați o dietă DASH);
- Refuz de fumat, alcool;
- Limitarea consumului de cofeină.
De asemenea, este necesar să se limiteze consumul de medicamente hipertensive dacă există hipertensiune arterială. Pacienților li se recomandă să se angajeze în tipul de antrenament end-to-rezidual de 3-4 ori pe săptămână, în curs de schimb, alergând lașitate sau ciclism.
În plus față de aceste măsuri generale, este necesar să se trateze boli care provoacă hipertensiune secundară. Conform Asociației Europene de Hipertensiune arterială, valorile țintă ale tensiunii arteriale ar trebui să fie> 140/90 mm Hg. Pentru pacienții cu vârsta sub 80 de ani și> 150/90 mm Hg. - Pentru pacienții vârstnici.
Terapia cu medicamente începe cu monoterapia cu medicamentul ales. La valori care sunt puternic deviate de la valorile normale ale tensiunii arteriale (> 20/10 mm Hg) sau terapia combinată primară se realizează cu boli concomitente.
Preparate la alegere:
- Beta-blocante;
- Inhibitori ai as;
- Diuretice tiazide;
- Antagoniști ai receptorilor AT1;
- Blocuri de calciu de acțiune lungă.
Ca o combinație dublă, puteți utiliza un diuretic în combinație cu un antagoniști de calciu cu acțiune lungă, cu inhibitori de ACE sau blocanți ai receptorilor AT1.
Antagoniștii de calciu de tip non-hefidropiridină nu ar trebui să fie prescriși împreună cu beta-blocante, deoarece contribuie la dezvoltarea bradicardiei sau a blocajului atrioventricular.
În funcție de boala concomitentă, medicamentele individuale nu pot fi prescrise. Diureticele sunt recomandate pentru hipertensiune arterială în combinație cu insuficiența cardiacă. Inhibitorii ACE pot fi folosiți pentru insuficiență cardiacă, precum și în nefropatia diabetică. În prezența insuficienței miocardice, pot fi utilizate și beta-blocante.
În ceea ce privește utilizarea medicamentelor individuale, se adaugă factori precum efecte secundare, toleranță individuală și interacțiune cu alte medicamente pe care le utilizează pacientul. Combinațiile triplice sunt, de asemenea, posibile dacă o combinație dublă nu oferă efectul dorit.